[Preventive treatment of chronic migraine with zonisamide: a study in patients who are refractory or intolerant to topiramate]. / Tratamiento preventivo de la migraña crónica con zonisamida: un estudio en pacientes refractarios o intolerantes a topiramato.

INTRODUCTION: About half of the patients with chronic migraine do not respond or do not tolerate the different migraine preventatives. AIM: To analyse the efficacy and tolerability of zonisamide in the treatment of migraine in patients who had not responded or tolerated topiramate, the current drug of choice for the treatment of this condition. PATIENTS AND METHODS: Those patients with no response or intolerance to topiramate received zonisamide. This drug was increased 25 mg per week up to a maximum of 200 mg/day. The efficacy of this drug was evaluated in terms of 'response' (reduction in attack frequency below 50%) at the third month of treatment. RESULTS: Our series comprises a total of 34 patients, most of them middle-aged women. All met chronic migraine criteria. Zonisamide showed efficacy (response) in 19 patients (56%), response being excellent in 6 (18%). Nine patients (26%) did not show response, whereas 6 (18%) did not tolerate the drug. CONCLUSIONS: The results, obtained in patients refractory to other preventatives and particularly to topiramate, suggest that zonisamide can be useful in the prevention of chronic migraine. Of course, controlled clinical trials are necessary to confirm these preliminary results.

Tratamiento preventivo de la migraña crónica con zonisamida: un estudio en pacientes refractarios o intolerantes a topiramato / Preventive treatment of chronic migraine with zonisamide: A study in patients who are refractory or intolerant to topiramate

Introducción. Alrededor de la mitad de los pacientes con migraña crónica no responden o no toleran las opcionesde tratamiento preventivo de que se dispone. Objetivo. Analizar la eficacia y tolerabilidad de la zonisamida en el tratamiento preventivo de la migraña en pacientes que no habían respondido o tolerado topiramato, el actual fármaco de elección en estaentidad. Pacientes y métodos. Aquellos pacientes con ausencia de respuesta o intolerancia a topiramato recibieron zonisamida. El fármaco se incrementó a razón de 25 mg/semana hasta un máximo de 200 mg/día. La eficacia del fármaco se evaluó en términos de ‘respuesta’ (reducción de la frecuencia de las crisis en al menos 50%) al tercer mes de tratamiento. Resultados. Nuestra serie comprende 34 pacientes, mayoritariamente mujeres de edad media. Todas cumplían criterios de migraña crónica. La zonisamida mostró eficacia (respuesta) en 19 pacientes (56%); la respuesta fue excelente en 6 (18%). Un total de 9 pacientes (26%) no consiguieron respuesta, mientras que 6 (18%) no toleraron el fármaco. Conclusiones. Los resultados, obtenidos en pacientes refractarios a otros tratamiento preventivos y en particular a topiramato, sugieren que la zonisamidapuede ser útil en la prevención de la migraña crónica. Obviamente se precisan ensayos clínicos controlados que confirmen estos resultados, que han de considerarse preliminares

Introduction. About half of the patients with chronic migraine do not respond or do not tolerate the different migraine preventatives. Aim. To analyse the efficacy and tolerability of zonisamide in the treatment of migraine in patients who had not responded or tolerated topiramate, the current drug of choice for the treatment of this condition. Patients and methods. Those patients with no response or intolerance to topiramate received zonisamide. This drug was increased 25 mg per week up to a maximum of 200 mg/day. The efficacy of this drug was evaluated in terms of ‘response’ (reduction in attack frequency below50%) at the third month of treatment. Results. Our series comprises a total of 34 patients, most of them middle-aged women. All met chronic migraine criteria. Zonisamide showed efficacy (response) in 19 patients (56%), response being excellent in 6(18%). Nine patients (26%) did not show response, whereas 6 (18%) did not tolerate the drug. Conclusions. The results, obtained in patients refractory to other preventatives and particularly to topiramate, suggest that zonisamide can be useful inthe prevention of chronic migraine. Of course, controlled clinical trials are necessary to confirm these preliminary results

Neurofibrosarcoma con metástasis pulmonares en paciente con neurofibromatosis tipo I / Neurofibrosarcoma with pulmonary metastasis in patient with neurofibromatosis type I

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[Atypical Guillain-Barré syndrome: multiple cranial neuropathy]. / Síndrome de Guillain-Barré atípico: neuropatía craneal múltiple.

INTRODUCTION: Multiple cranial neuropathy is a condition rarely seen in everyday clinical practice. It has many different causes, and in spite of careful clinical investigation many cases remain of unknown aetiology. It is also considered to be an atypical variant, topographically circumscribed, of the Guillan Barr syndrome (GBS). CASE REPORT: A 23 years old man developed a progressive illness over ten days. He complained of diplopia, facial diplegia and a nasal voice. Subsequently, he also developed weakness of the neck and tongue muscles, dysphagia, abolition of reflexes of the left arm and right triceps reflex but without involvement of the respiratory muscles or other limbs. CSF studies showed slightly raised protein with no cells. Neurophysiological studies showed a demyelinating disorder with secondary axonal damage. In spite of further studies, no aetiological agent was found. DISCUSSION AND CONCLUSION: These observations suggested this case is of a topographical variant of GBS. Such cases have also been classified as the Miller Fisher syndrome, pharyngo cervico brachial paralysis, are flexic paraparesia and bilateral lumbar polyradiculopathy. In view of the diversity of the clinical and biological characteristics of the cases reviewed, which may mean different aetiopathogeneses, we consider that a thorough search should be made for the aetiology before these conditions are labelled as atypical variants of GBS.

Síndrome de Guillain-Barré atípico: neuropatía craneal múltiple / Atypical Guillain-Barré syndrome: multiple cranial neuropathy

Introducción. La neuropatía craneal múltiple es una entidad rara en la práctica clínica diaria. Son muy diversas las causas que la pueden originar, aunque muchos casos permanecen sin filiar después de un minucioso proceso diagnóstico. Se considera también que constituye una variante atípica, topográficamente circunscrita, del síndrome de Guillain-Barré (SGB). Caso clínico. Varón de 23 años que desarrolló un cuadro progresivo a lo largo de diez días consistente en diplopía, diplejía facial y voz nasal. Posteriormente se añadió debilidad de musculatura cervical y lengua, disfagia, abolición de reflejos en extremidad superior izquierda y del tricipital en extremidad superior derecha, sin afectación de musculatura respiratoria ni de extremidades. Los estudios de líquido cefalorraquídeo mostraron leve hiperproteinorraquia sin celularidad y el examen neurofisiológico reveló una afectación de tipo desmielinizante con daño axonal secundario. Los estudios practicados para aclarar la etiología no descubrieron ningún agente etiológico demostrable. Discusión y conclusiones. Estas observaciones sugieren que el presente caso es una variante topográfica del SGB; se han definido también como tales el síndrome de Miller-Fisher, la parálisis faringocervicobraquial, la paraparesia arrefléxica y la polirradiculopatía lumbar bilateral. Dada la diversidad en las características clínicas y biológicas de los casos revisados, que pueden suponer etiopatogenias diferentes, consideramos necesaria una amplia búsqueda etiológica antes de considerar estos cuadros como variantes atípicas del SGB (AU)